陶高見教授談“疼痛”：打破“忍痛”誤區，優化疼痛綜合管理策略

人人懼怕疼痛，但并非人人了解疼痛。疼痛，作為幾乎所有人一生中都會經歷的感受，對我們的生活產生巨大影響。然而我們對疼痛的認知仍然存在很多誤區。事實上還有許多人選擇忍耐而非積極尋求解決之道。

疼痛真的“只是一種癥狀”？當疼痛來襲，是不是忍忍就過去了？忍痛的時間越長，忍痛的能力就會增加嗎？世界鎮痛日到來，南京鼓樓醫院疼痛科主任、主任醫師陶高見表示，忍耐絕非應對疼痛的良策，疼痛不會因強忍而消失，反而可能讓急性疼痛逐漸轉化為慢性疼痛，甚至引發身體多系統的連鎖問題，“長期忍痛只會讓身體陷入‘疼痛-應激-不適’的惡性循環，及時科學干預才是正確選擇?！?/p>

南京鼓樓醫院疼痛科主任、主任醫師陶高見

疼痛也是一種病，專家提示：警惕疼痛“慢性化傾向”

“很多人面對疼痛時習慣‘忍忍就過去’，卻不知這種忽視可能讓急性疼痛轉化為慢性疼痛，其對健康的隱形傷害遠超預期?！碧崭咭娊榻B，疼痛對人體的影響可分為急性與慢性兩類，二者危害截然不同。陶高見表示：“急性疼痛多為突然發生，劇烈的急性疼痛會直接引發身體應激反應，導致心率加快、血壓上升、血糖升高，嚴重時甚至可能誘發心血管意外?！?/p>

與急性疼痛的“猛烈沖擊”不同，慢性疼痛的傷害更隱蔽且持久。陶高見表示，臨床常用0-10（或0-100）分評分法評估疼痛程度，“0分為完全無痛，10分為可想象的最劇烈疼痛，不過判斷疼痛嚴重程度相對客觀的指標是睡眠”。他表示，短期睡眠不佳或許尚可承受，但若因疼痛長期失眠，生活質量會大幅下降，“我們臨床所說的‘慢性疼痛三聯征’，即疼痛影響睡眠、睡眠障礙加重情緒問題、情緒不佳又加劇疼痛，最終導致患者陷入‘疼痛-失眠-焦慮抑郁-疼痛加重’的困境?！?/p>

“傳統認為‘疼痛只是疾病的癥狀，病好疼就消’，但越來越多證據表明，慢性疼痛本身就是一種獨立疾病?！碧崭咭姀娬{，這一認知已經逐步成為醫學共識。目前的疾病診斷體系中，已設有“慢性頑固性疼痛”等分類；更新的ICD-11疾病診斷體系更新增“慢性原發性疼痛”類別，進一步明確其“獨立疾病”屬性，“慢性疼痛本身就是一種疾病，因此對疼痛忍耐不可取，希望大家能認識到這一點，并且科學地進行治療?！?/p>

他特別提醒，無論疼痛是否已經明確疾病或病因，只要疼痛持續尤其出現睡眠受擾、情緒波動，或日常生活受到影響，就應警惕疼痛的“慢性化傾向”，及時前往相應科室包括疼痛科接受專業評估與治療?！霸缙诟深A不僅能有效阻斷神經敏化的固定過程，避免疼痛陷入‘惡性循環’，更能幫助患者減少因長期疼痛導致的軀體損傷與心理問題，真正回歸正常、高質量的生活?！?/p>

明確疼痛科室定位，遵循階梯化治療原則

隨著居民健康意識提升，多數人已經意識到疼痛尤其慢性疼痛不是“忍一忍就過去”的小問題，但不少人面對疼痛時卻陷入科室選擇的迷茫：該優先找對應?？七€是專門的疼痛科？

陶高見首先澄清了“疼痛科與其他科室存在競爭”的誤區：“早期有人覺得‘其他科室也能看疼痛，沒必要設專門疼痛科’，但實際上疼痛?？婆c其他臨床科室更多是合作關系，核心差異在于診療側重點不同?！彼榻B，疼痛科門診90%以上患者的主訴就是各類疼痛，在遵循臨床基本原則的基礎上，疼痛?？圃\療更聚焦疼痛控制與原發病的協同處理。部分原發疾病如椎間盤突出、椎體壓縮性骨折在疼痛科就可以病因學治療；多數原發疾病則需要多科室共同合作。陶高見強調，對原發病不明確、?？浦委熀筇弁慈悦黠@，或疼痛本身就是主癥的患者，疼痛科的規范診療體系能更好地滿足需求。

談及疼痛治療，陶高見指出疼痛科遵循不斷升級的階梯化理念：“最早可追溯到1986年世衛組織提出的癌痛階梯療法，后來逐漸推廣到非癌痛診療領域。隨著臨床實踐的提升，部分中間階段的治療藥物因效果與副作用的平衡問題，應用逐漸減少，階梯體系更趨精簡，適合不同疼痛程度的患者?！?/p>

陶高見指出，如今階梯化治療已從癌痛推廣到所有疼痛類型，形成更完整的體系。而疼痛?？频暮诵闹委焹瀯?，在于藥物之外的微創介入技術：“藥物是各科室都能使用的基礎手段，我們的核心技術是針對神經、椎間盤、骨組織和軟組織的各類微創介入以及鎮痛裝置植入等技術。當保守治療效果不佳時，這些技術能實現精準干預，提高疼痛和相關疾病的治療效果和效率?！?/p>

而預防疼痛慢性化、減少復發，早期干預和日常防護至關重要?！八新蕴弁炊际菑募毙蕴弁崔D化而來，不存在突然出現的慢性疼痛?！彼麖娬{急性疼痛一定要及時處理，“既要針對原發病治療，也要控制疼痛本身，尤其是重度急性疼痛，別等著‘忍到自愈’，否則容易發展為慢性疼痛?！比粢寻l展為慢性疼痛，他建議患者要及時到專業機構就診，“多數患者通過規范診療能有效緩解疼痛，若存在精神因素等影響，需要聯合其他?？聘深A?！?/p>

陶高見最后提醒，面對疼痛不必迷?；蛲涎樱骸爱斕弁从绊懰?、情緒或日?；顒?，或經其他臨床?？浦委熀笕晕淳徑?，就該考慮到疼痛科就診。做好早期防護、選對科室、遵循階梯治療，才能真正擺脫疼痛困擾，守護生活質量?！?/p>

強協作、育人才、拓新局，多措并舉助推疼痛學科發展

疼痛作為一類涉及全身多系統、病因復雜的癥狀和疾病，其診療常需跨越科室邊界。如何通過科學的科室建設打破診療壁壘，提升疼痛診療的精準度與效率？陶高見分享了以多學科協作（MDT）為核心抓手的疼痛科建設路徑。

“疼痛有原發因素與發展階段之分，只有治原發病與控疼痛密切配合，才能有好效果?！碧崭咭姳硎?，目前科室形成兩種MDT模式：一是其他科室牽頭，如腫瘤科主導腫瘤疼痛診療，疼痛科參與控痛；二是疼痛科牽頭，聯合相關科室開設?？崎T診，科室既參與十余個外部MDT，也自主牽頭兩三個，“共同制定規范治療計劃，患者診斷效率與治療效果顯著提升”。

南京鼓樓醫院疼痛科

此外，人才培養是科室持續發展的根基，“疼痛?？漆t生需掌握全身疼痛相關知識，培養周期長?！彼麖娬{，作為國內較早成立的疼痛?？?，南京鼓樓醫院疼痛科醫生入職后先夯實“三基”即基本理論、基礎知識、基本技能，再聚焦?？铺厣?，“我們以微創介入技術緩解疼痛，要教會醫生管理原發病和基礎病，應對藥物副作用與各類并發癥”。除專業能力外，人文關懷是重點，“要讓醫生學會站在患者角度思考，優化就醫體驗”。同時，醫生還需適應智能化、互聯網化醫療環境，兼具教學與科研意識，“不能只看病，要總結臨床經驗，通過科研優化治療體系；對有潛力的醫生，還會培養其基礎研究能力，助力成為醫學引領者”。

談及學科未來趨勢，陶高見結合臨床實踐給出具體判斷：首先是重點人群疼痛診療，腫瘤已逐步慢病化，腫瘤疼痛發病率會持續上升；老齡化加劇，頸肩腰腿痛等慢性疼痛患者也會增多；其次是特定疼痛類型的變化，帶狀皰疹疼痛短期可能因老齡化上升，但長期隨疫苗推廣會逐步下降；而手術技術發展帶來手術量增加，術后慢性疼痛診療需求也會增長。

除重點人群疼痛診療需求變化外，更值得關注的是學科內涵與外延的拓展?！斑^去疼痛科診療聚焦于疼痛控制本身，如今已實現多維度突破：對于局部頑固性腫瘤疼痛，不再局限于緩解疼痛，而是綜合采用姑息性治療手段直接處理腫瘤；同時，我們還將疼痛科的特色技術拓展應用到非疼痛疾病領域，像面癱、多汗癥、痙攣性斜頸這類非疼痛病癥，也已納入我們的診療范圍?！碧崭咭娬f。

陶高見認為，當前是疼痛科發展的黃金期，“全國疼痛科發展迅速，未來會有更多技術與體系落地，提升疾病診療效果與效率”。他期待通過持續深化協作、培養人才，推動疼痛科更好服務患者，助力疼痛醫學進步。